2025 年度医保全民参保工 连续参保可提高大病保险支付限额

十月。OCT

厦门推进 2025 年度医保全民参保工作 连续参保可提高大病保险支付限额2024-10-17 22:04·新福建

福建日报·新福建客户端10月17日讯（记者 林泽贵）记者从厦门市17日召开的全市基本医保全民参保工作会上获悉，2025年度厦门市居民医保集中参保缴费已于9日启动，今年ZF补助部分有所提高。

2025 年度厦门市居民医保集中参保缴费期为10月9日至12月31日，筹资标准为1250元/人/年，其中，个人缴费450元/人/年，财政补助800元/人/年，符合条件的困难群众还可享受ZF资助参保缴费。

据介绍，居民参加基本医保优势众多，成本低、补助面广、抵御疾病风险有优势、综合保障好、服务便捷。缴费方式多样，可通过银行一卡通委托代扣或医保家庭共济账户代缴，还可以通过“i厦门”、闽政通、支付宝APP缴纳居民医保费。其中，采用银行一卡通委托代扣方式缴费或医保家庭共济账户代缴的，请确保余额充足，税务部门将于10月21日开始委托代扣集中批量扣款。

值得一提的是，为增强群众参保意识、促进制度公平合理，GWY办公厅下发文件，要求依法参保，鼓励连续参保，对连续参保和当年零报销人员实行激励机制，提高大病保险封顶线。据介绍，2025 年起，对连续参保满4年的人员每多参保一年可提高大病保险最高支付限额，当年基金零报销人员次年也可提高限额。此外，除新生儿等特殊群体外，未在集中参保期缴费的人员将有3个月等待期，等待期内发生的医疗费用，医保将不予报销。

厦门市医疗保障局相关负责人表示，基本医保为群众提供可靠安全保障，能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。各部门要积极推进居民医保依法覆盖全民，让群众健康更有“医”靠。

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厦门市2024年全民参保工作已取得良好成效，如，截至今年9月，全市基本医保参保人数479.31万人，同比增长13.47万人，参保完成率达100.77%，增长人数和参保完成率实现全省“双第一”。

其中，医保待遇享受人数440.62万人，占参保人数的92%；厦门“全民医保+网格通”工作机制和新生儿参保“一键秒批”经验得到GJ医保局的充分肯定和推广。

厦门城乡居民基本医疗保险一问一答

一、居民医保有什么好处？

目前，我国已基本实现全民医保，建成了世界上最大的基本医疗保障网。GJ鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。居民医保优势很多，具体体现在五个方面：一是成本低，我市居民医保新年度缴费标准为每人每年450元，平均每天1.23元，每月30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是补助面广，所有参保群众都能享受ZF普惠性参保财政补助，参保是自己交小头，ZF补大头，新年度我市财政补助标准每人涨到800元。对于符合条件的困难群众，ZF还资助参保，我市每年资助约3万人。三是抵御疾病风险有优势，2023年我市参保居民医保人员平均住院率10%，而2023年全市居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为10613元、4864元、3500元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为5871元、2995元、2705元，居民住院次均报销金额为5647元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。四是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，无需申请自动报销，所以很多居民有受益却没感觉，困难群众还可以享受医疗救助。五是基本医保服务好，除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构可以享受直接结算的便捷，还可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医直接结算。

二、为什么居民医保缴费标准需要提高?

城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，GJ不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。2025年我市居民医保筹资标准为1250元(个人缴费450元、财政补助800元)，财政补助占年度筹资的64%。今年个人缴费标准按GJ要求提高20元，财政补助提高30元，个人缴费增加幅度低于财政补助增加幅度。居民医保筹资水平调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长，根据GJ医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%;全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%;全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。二是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，医保目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。

三、增长的居民医保费都用在哪些方面?

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民用之于民。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在居民医保不断向门诊保障延伸。我市居民医保没有特殊病种限制，所有疾病发生的医保费用都可按规定报销。2023年，我市居民医保门诊待遇支出达到了7.45亿元。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本市看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在厦门参保人在省内异地就医无需备案，跨省异地就医备案秒批，方便参保人持卡一站式结算，免去垫付费用的压力。